“耳石症”之浮光掠影

——离家出走的石头

作者：吴沛霞

主审：李华伟

案例分析

吴大妈今年56岁，今早起床，瞬间天旋地转，持续数秒钟，家人连忙叫救护车送往急诊。一通检查，没查出元凶。最后，医生说可能是“耳石症”作祟，建议到耳鼻喉科。

耳石症，学名良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV，是引发眩晕的最常见疾病。

典型症状：头位改变触发的短暂眩晕，表现为视物旋转，常伴恶心呕吐、心慌、出汗等。因为眩晕就诊的人群中，耳石症占比将近1/3。发病高峰年龄为50-60岁，女性多见，部分患者可自发缓解，但复发频繁；有些患者呈现周期性的复发，可能与季节或气候变化有关。幸运的是，不论是初发还是复发，也不论是哪种类型，耳石症都可以通过“耳石复位”有效治疗，而且疗效不错。

在今天看来稀松平常的“耳石复位”，却历经了曲折的探索过程。回顾历史，人类摸到“耳石复位”这把金钥匙，不过是近四十年的事。

历程回顾

年，诺贝尔奖得主、瑞典耳鼻喉科医生Barany报道了一位27岁的女性病例，反复发作眩晕2周，他观察到：“当她仰卧，头从一侧转向另一侧时出现明显的眩晕，并且表现出很强烈扭转性眼震（注：一种不由自主的眼球运动），当她的头转向右侧时，眼震是旋转的，转向左侧时，眼震是垂直的”。

当时人们还无法解释其中的玄机，这个报道介于科学发现与奇闻逸事之间，既令人困惑，又令人神往。

时至年，在英国皇家医学会会议上，英国两位耳科医生MargaretDix和CharlesHallpike，对例与头位变动有关的眩晕病例的细致分析，重新定义了这种症状群。他们足足花费了6页纸的篇幅从病理解剖、症状表现论述了这些病例与梅尼埃病及前庭神经炎的不同之处，最后总结两点：一，这是良性的，来势凶猛，但愈后良好；二，病变位置在前庭，与中枢无关；并且认为是时候“给一个名字”——良性阵发性位置性眩晕就此诞生，也即我们今天俗称的“耳石症”。这两位还详细介绍了一种可诱发位置性眼震的试验，即著名的Dix-Hallpike试验，现已成为诊断耳石症的基本依据，业界无人不知。

为什么会发生耳石症？人的内耳除了负责听力，还有一个重要的功能——感受平衡。感受平衡的部分称之为“前庭”。前庭包括耳石器和半规管两部分；耳石器又包括椭圆囊和球囊两个结构：前者用于感受水平方向的直线运动（比如加速奔跑），后者感受垂直方向的运动（比如上下跳跃），附着在这两个结构上的耳石是感受这两个方向加速度的关键物质。举例说，我们在乘飞机时，即使打瞌睡，也能感受到起飞降落，就是耳石在传递信息。耳石是一种碳酸钙结晶，的确是石头，坐落在囊斑上的耳石膜中。

正常情况下，耳石脱落和吸收之间基本持平。某些情况下，比如，老化、头部外伤、剧烈体力活动、其他内耳疾病，造成了耳石松动碎化脱落，耳石脱落增加，原本脱落与吸收之间的动态平衡被打破，未被吸收的耳石成为漏网之鱼，离家出走，误入半规管内。这时，某些头部动作，比如抬头、起床，在床上翻身，会使得这些石头跟着移动，刺激壶腹嵴内的毛细胞，发出虚假的运动信号，经前庭神经传到大脑，引发“周围环境在转”或者“自己在转”的错觉，最常见的主诉是：房子在转、天花板在转，天翻地覆。

继续认识~~

对发病机理的认识并没有必然推动治疗的现实。在年以前，内科医生对此病束手无策，绝望的病人只能通过外科手术切断前庭神经来阻止眩晕发作，然而，手术创伤大，虽然止住了晕，却破坏了听力和平衡功能。真正开启耳石症治疗新篇章的是美国Portland的耳鼻喉科医生JohnEpley,他巧妙地利用重力及半规管解剖特性设计了耳石手法复位：通过改变患者头位及体位，将误入歧途的耳石碎片回归至椭圆囊，从而消除患者症状。

Epley是耳石症手法复位的开山鼻祖。

不幸的是，在相当长一段时期内，他提出的手法复位非但没有得到认同，反而遭到同行打压、排挤；在这些同行眼里，Epley的手法和巫医没有区别。

人们开始质疑他的医学修养，同行拒绝将病人转诊给他，他还差点被吊销行医执照，面临牢狱之灾。年在美国加利福利亚的一次学术会议上，Epley和他的搭档Hughes特意请一位年轻女性演示“手法复位”操作，示范者躺在床上，头悬出床面，Hughes用双手托着她的头，向右侧旋转45度，然后让患者向左侧卧，脸朝下，最后扶起处于坐位。在座的同行纷纷质疑，有人公然大笑，说他疯了，有人旋即离开，有人更不客气，扔上纸条：听你的演讲简直是浪费时间。这是耳石症手法复位凄惨的首秀，令人唏嘘。

Epley的成就很容易被低估，因为人们无法凭肉眼相信，一个曾经需要开颅手术的疾病，靠几个扳来倒去的动作就可以治愈。

但科学发现的道路往往如此：上士闻道，躬而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。

不笑，不足以为道。唯有当那些绝望的病人、穷尽技能的医生在历经数种治疗无果转而采用Epley手法时，他的智慧和洞见才会为世人折服。

JohnEpley于年7月31日在华盛顿州Vancouver逝世。

在讣告上，Epley在医学院的同学约翰·凯恩（JohnKane）这样评价他：JohnEpley被誉为医学界许多人的灯塔，他与所见过的每位患者进行了亲密互动，而我们大多数医生都是机械的……他是一个难得的人，也是一个难得的医生。

受Epley的启发，世纪之交的数十年间，耳石界空前繁荣，各类复位方法纷纷破茧而出。其中有代表性的有：Gufoni法、Semont法、Appiani法、Casani法、李氏法、Yacovino法,等。这些方法多数源自德系，还有一小部分来自其他国家，其中韩国人表现突出，连续发表了数个多中心临床随机对照试验，为耳石手法复位提供了循证医学最高级别的证据。

耳石症治疗与研究大事记

参考文献:

1.DixMR,HallpikeCS.Thepathologysymptomatologyanddiagnosisofcertain